谈谈如何避免“回流药”成为威胁公众健康的隐形杀手

当前，在医保监管中发现，社会上存在一些不法分子倒卖药品耗材，二次销售回流到医药机构，给群众的用药安全和身体健康造成极大隐患。厦门医保为破解药品耗材倒卖“顽疾”，全速推进“药品耗材追溯码信息采集”应用试点工作。自今年3月启动以来，已实现费用类型、药耗类型、机构类型和采集链条“四个全覆盖”，全市98%的定点医药机构只需“扫一次”即可实现识别、出库、支付、医保结算等全过程应用，从源头上斩断了套换、倒卖药品耗材以套取医保基金的“黑手”，护航群众就医用药安全。

药品流通监管体系存在漏洞，使得不法分子有机可乘，特别是在药品回收、存储、销售等环节缺乏有效地追踪和控制。基层地区由于资源有限，药品监管力量相对薄弱，难以做到全面监控，使得“回流药”容易在这些区域流通。监管机制尚不完善是导致这一现象的主要原因之一。一方面，慢病特病患者门诊报销幅度大，而且大部分常用药品可适用长处方，最多可开出12周的药量，过量用药和足量用药界限不明晰；另外一方面，目前全国范围内门诊慢病特病的准入、审核缺乏统一明确的法律法规规范，门诊慢病特病资质审核“只进不出”。“回流药”产业的两端，大多连接的是老年人群体。一方面，老年人由于患有慢性病，报销比例高，在医院能够开到治疗高血压等疾病的常用处方药，就成了犯罪团伙的新目标。另一方面，一些“回流药”会以“低价药”形式出现，也有的不法分子会在“回流药物”的基础上，添加一些别的成分，改变外观，将其包装为“祖传秘方”，老年人对此防备不够充分。

高额利润是回流药泛滥的主要驱动力。不法分子通过低成本回收药品，再以较低价格转售，赚取差价。首先要防住“家贼”。高层级药贩子主要从医疗机构、医生等渠道批量套取医保药，低层级药贩子则直接面向零散参保人收药。依照现有规定，直接销售、间接辅助销售回流药均属欺诈骗保行为，如涉案金额较大、情节严重，还可能构成诈骗罪而锒铛入狱。一方面，要让“家贼”不敢帮助药贩子套取医保药；另一方面，对于部分参保人由于认识不足而行差踏错。如药开多了或快过期，有人认为闲着也是浪费、扔了又太可惜，于是卖出去补贴家用，殊不知成为药贩子的帮凶。随着药品集采常态化、职工医保门诊统筹报销机制改革、慢性病报销比例不断提高等医改政策不断深入，医保药品价格降了，报销比例高了，门诊看病购药也能报销了，这某种角度上意味着倒药的“利润空间”和可乘之机也更大了，而打击倒卖医保药品也比过去更显紧迫。

完善相关法律法规，加大对非法回收和销售“回流药”行为的处罚力度，提高违法成本，今年4月，国家医保局等6部门联合部署医保基金违法违规问题专项整治工作，超量开药、倒卖医保药品等行为被列为整治重点。要遏制药品买卖，要对药贩子等不法分子依法打击，提高他们的违法成本，还要加强源头治理，要完善医保报销制度，堵住医保报销漏洞，健全药品监管长效机制，要遏制医保骗保等顽疾。此外，一些药贩子会将“回流药”卖给私人药店或诊所，对这些购买“回流药”的诊所，还要加大惩治力度。医保用药是民生用药，不能成了买卖的“商品”，不能成了“回流药”。要斩断药品买卖、“回流药”背后的黑色利益链，进行全链条打击。通过多措并举，形成各方合力，才能铲除滋生“回流药”的土壤，更好保障用药安全。

推广正规的药品回收项目，方便公众免费上交过期药品，并确保这些药品得到安全销毁。破解过期药品回收难问题，关键在于加快建立健全长效回收机制。药品回收的责任主体和统一流程，都需要从体制机制上加以明确。从实践看，不妨依托各个社区（村）卫生服务站或零售药店，建立固定的过期药品回收点，制定回收、登记、保存、销毁过期药品的统一办法。同时，运用信息化手段，对回收的过期药品进行流程跟踪，强化收集、交接、运输、仓储、销毁处理各环节的监督和监控，实现过期药品回收全流程可追溯。把过期药品回收工作做好，对保障公众用药安全、推进药品全程化监管、减少环境污染都有重要意义。期待各方一起努力，为过期药品回收建好平台、机制，推动过期药品回收工作走向规范化常态化。